Hypomagnesemia is a risk factor for nonrecovery of renal function and mortality in AIDS patients with acute kidney injury

The objective of the present study was to determine the prevalence of electrolyte disturbances in AIDS patients developing acute kidney injury in the hospital setting, as well as to determine whether such disturbances constitute a risk factor for nephrotoxic and ischemic injury. A prospective, observational cohort study was carried out. Hospitalized AIDS patients were evaluated for age; gender; coinfection with hepatitis; diabetes mellitus; hypertension; time since HIV seroconversion; CD4 count; HIV viral load; proteinuria; serum levels of creatinine, urea, sodium, potassium and magnesium; antiretroviral use; nephrotoxic drug use; sepsis; intensive care unit (ICU) admission, and the need for dialysis. Each of these characteristics was correlated with the development of acute kidney injury, with recovery of renal function and with survival. Fifty-four patients developed acute kidney injury: 72 percent were males, 59 percent had been HIV-infected for >5 years, 72 percent had CD4 counts <200 cells/mm³, 87 percent developed electrolyte disturbances, 33 percent recovered renal function, and 56 percent survived. ICU admission, dialysis, sepsis and hypomagnesemia were all significantly associated with nonrecovery of renal function and with mortality. Nonrecovery of renal function was significantly associated with hypomagnesemia, as was mortality in the multivariate analysis. The risks for nonrecovery of renal function and for death were 6.94 and 6.92 times greater, respectively, for patients with hypomagnesemia. In hospitalized AIDS patients, hypomagnesemia is a risk factor for nonrecovery of renal function and for in-hospital mortality. To determine whether hypomagnesemia is a determinant or simply a marker of critical illness, further studies involving magnesium supplementation in AIDS patients are warranted.

Utilidad del nomograma hemodilucional (ZNa+-ZK+) en terapia intensiva / Utility of hemodilutional nomogram (ZNañZK+) in Intensive Care

Se evaluó la distribución de los valores ZNa + - ZK + dentro del nomograma en pacientes internados en un área crítica, para determinar la tendencia de ciertas patologías en asociarse con cambios hidroelectrolíticos plasmáticos y su eventual valor pronóstico. Se consideraron 2.000 egresos consecutivos, seleccionándose en cada enfermo el valor ZNa+ - ZK+ que se ubicó durante su internación, en la zona más alejada al área de normalidad. Se dividió el nomograma en áreas y sub-áreas, permitiendo diferenciar un grupo normal (N) de otro patológico (P) y dentro de éste último, una zona donde la dilución es responsable de los cambios del soluto, de otras con alteración primaria de un o ambos iones. Se evaluó la incidencia de pacientes con ubicación en nivel patológico y su relación con índices pronósticos, porcentual de fallecimientos y patología correspondiente a cada zona del nomograma. Los resultados mostraron que el grupo (P) representó el 17 por ciento del total. La mortalidad fue del 38 por ciento para el (P) y del 17 por ciento para el grupo (N) (pó0.000). La evaluación por zonas mostró: (A -dilucional) representa el 41 por ciento de los valores (P), con mortalidad del 28 por ciento y predominio en ACV, postoperatorios y patología cardiológica; (B -ZNa + disminuido y ZK + aumentado) con 34 por ciento de los valores (P) mortalidad del 50 por ciento y asociado a sepsis, shock, patología renal y respiratoria; (C - ZNa + -ZK+ descendidos) frecuencia 7.8 por ciento de los (P), mortalidad 26 por ciento y presente en postoperatorios y patología respiratoria; (D - ZNa+ aumentado y ZK+ disminuido) frecuencia del 11.5 por ciento de los (P), mortalidad 35 por ciento se presenta en ACV, postoperatorios y patología cardiorespiratoria; (E - ZNa+-ZK+ elevados) frecuencia 5,4 por ciento de los (P), mortalidad 63 por ciento y se observa en postoperatorios, patología respiratoria, renal y bacteriemias. La mortalidad no mostró significación cuando se la relacionó con el grado de dispersión del valor ZNa+ -ZK+ con respecto al centro del nomograma. Se concluye que el empleo del nomograma en un área de cuidados intensivos resulta de utilidad, permitiendo objetivar y determinar si los cambios plasmáticos del sodio y potasio responden a causas dilucionales y de acuerdo a su ubicación en sus diferentes zonas, orientar el diagnóstico, pronóstico y eventual conducta terapeútica